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本期案例选自丁香医生线上问诊公开问答。患者外出旅游时呕吐腹泻，不知道该吃什么药，什么情况下需要就医。于是来咨询重庆市渝北区第二人民医院消化内科主治医师孙永刚。

孙医生根据患者的描述，分析了患者这种情况是急性肠胃炎引起的，给出相应的用药和生活上的建议，可以看看对你是否有帮助。

如有需要，，你也可以像下面这位患者一样，不出家门就能联系到全国优秀三甲医院专家医生，高效省心，减少非必要奔波。

患者

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福州来川西四姑娘山旅游徒步，自前天早上至今，有肠鸣腹泻与呕吐的症状，暂无发热。过往偶有一次性的便秘、腹泻或胀气。

大前天晚饭红汤鱼火锅 + 麻辣冷吃鸡 + 冰糖烤鸭 + 唯怡豆奶，夜宵冰粉凉糕，当日无症状。

前天上午坐大巴进山（6 小时）途中腹泻 1 次，下午爬山，傍晚吃饭前呕吐（清汤牦牛肉火锅）；

昨天上午大巴进景区（1 小时），下车后腹泻 2 次，傍晚吃饭时呕吐 2 次（清汤牦牛肉火锅 + 酥油茶 + 姜茶）；睡前咀嚼乳酸菌素片，喝姜茶、尖叫，吃巧克力后持续腹泻，拉水样便。

今晨起床后腹泻 3～5 次，喝南瓜米粥一小碗再次呕吐、腹泻，目前在酒店卧床休息。

目前尚未就医。怀疑「旅行者腹泻」与「晕车」，昨晚吃了 6 粒乳酸菌素片，并喝葡萄糖水和尖 * 补充糖分电解质，今早还贴了暖宝宝给小腹保暖。

需要解答的问题：

1. 是否需要线下就医（镇上医疗条件不明确，且独自一人出行不便）？2. 如何止泻止吐、补充营养（镇上有药店）？3. 进食上有什么需要注意的？喝粥也吐，不敢随便吃饭了。

* 出于隐私保护，此处不展示患者提供的图片资料

孙永刚

消化内科主治医师

重庆市渝北区第二人民医院

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首先非常感谢您对我的信任，根据您所描述的情况和您发过来的照片。

您目前的不适症状，包括腹泻，呕吐等，最常见的原因是要考虑急性胃肠炎，和您说的旅行者腹泻也是相关的。

您的这几天的食谱，有吃火锅、冷吃鸡、冰凉粉、凉糕等。多为辛辣刺激、冷凉的食物。再加上您从福建来到四川，饮食习惯和作息等的改变，都会导致肠道菌群的紊乱。

同时，您食用的食物也有可能不干净。细菌或者病毒等病原体进入到您的胃肠道内，引发炎症，引起胃肠黏膜的充血水肿以及糜烂等，就会表现腹泻，恶心，呕吐等等不适症状，有时候还会伴有发烧的情况。

您现在有在服用乳酸菌素片，并喝了葡萄糖水和尖 * 等，以补充糖分电解质，还有您给小腹贴了暖宝宝保暖，这些措施都是可以的。

针对您目前的情况，结合您的提问，我的建议是：

1. 您目前有腹泻、肠鸣、呕吐，没有发烧，不知道您大便有没有血便？如果没有，只是黄色水样不成形便，可以去镇上的药店买抑酸护「胃药奥 * 拉唑」以及促胃肠动力药「多 * 立酮」，同时，可以把止泻「药蒙 * 石散」服用上，「蒙 * 石散」可以包裹肠道内的细菌、病，一起排出体外。

乳酸菌素片可以继续服用，但是和「蒙 * 石散」要间隔两小时服用，葡萄糖水以及尖 * 可以继续服用的。

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2. 您还是要注意观察自己的一些症状变化，您现在没有发烧？要注意监测好体温。如果体温没有超过 38.5 ℃，不需要用退烧药，用温水毛巾擦拭额头、颈部、腋窝就可以了。

但如果症状加剧，比如出现高热、腹痛加剧，大便次数明显增多，或者出现血便等，还是建议去线下医院就诊，必要时行血常规、电解质、大便常规等检查。

3. 饮食上多饮水，注意休息，饮食要清淡，不要吃辛辣刺激和冷凉的食物了，也不要吃不易消化的食物，比如糯米、年糕、粽子等。可以喝稀一点的粥，以及煮得烂点的面条、温牛奶等。

4. 一个人出来旅游，还是要注意安全。同时，也不要太累了，注意休息，这几天就不要再吃火锅，以及冰凉粉等食物了。

*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。

患者

暂未观察到血便或带血呕吐物，只是茶色水样便和浅黄色呕吐物。今晨早饭后卧床休息两小时，期间只少量喝温葡萄糖水，排水样便两次。

从成都到四姑娘山（海拔 3200 m）后，这三天常有打嗝放屁。目前暂无明显高反症状，运动手环测量血氧饱和度为 99 %，静息心率在 70～80 左右，徒步运动时心率最高 180。

询问：

1. 是否需要禁食？禁食多久？如果今天中午晚上喝粥喝牛奶后还吐，要继续吃吗？

2. 如果买不到奥 * 拉唑和潘 * 立酮，有什么替代药物吗？

3. 蒙 * 石散应该怎么吃？

孙永刚

消化内科主治医师

重庆市渝北区第二人民医院

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我看了您的运动手环测的数据了，基本都是正常的，爬山后这几天常有打嗝放屁，这是胃肠功能紊乱的表现。

因为您今天早上还是有排水样便两次，没有血便，所以蒙 * 石散是要服用上的，蒙 * 石散可以一天三次，每次一包，镇上的药店应该有售的。

如果您今天中午以及晚上喝粥喝牛奶后，还有呕吐的情况，可以暂时先不进食了，可以先禁食一天，但不禁饮，可以喝水，也就是温葡萄糖水以及尖 * 可以继续喝的，同时今天可以把奥 * 拉唑，多潘 * 酮以及蒙 * 石散服用上了。

奥 * 拉唑是常用药，药店应该有售的，如果没有奥 * 拉唑以及多潘 * 酮，可以用雷 * 拉唑或者泮 * 拉唑代替奥 * 拉唑，莫 * 必利分散片代替多潘 * 酮都是可以的。

总之，一人在外旅游，还是要多注意身体，不要太劳累，也要注意自身安全，平平安安旅游，平平安安回家。

*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。

患者

奥 * 拉唑一片、多 * 立酮一片饭前已服用，午饭清汤面吃一口就吐了，隔 10 分钟喝了 2 包蒙脱石散。有间歇性头晕（应是低血糖），冲了补液盐 + 葡萄糖喝了，感觉好多了，准备禁食一天。

孙永刚

消化内科主治医师

重庆市渝北区第二人民医院

可以的，先禁食一天看看效果。药物坚持服用 3 天，大便成形，大便次数减少至一天 1～2 次，就可以停用蒙 * 石散了。

有饥饿感，说明胃肠功能在慢慢恢复了，今天就不进食了，可以继续喝糖水，明天如果感觉症状明显好转，可以适当吃少许番茄鸡蛋面，但是也是要清淡，不要放辣椒之类的辛辣刺激性调料就可以了。

特此提醒：以上为线上问诊咨询个案，不具有普适性。涉及个体情况鉴别诊断、治疗护理建议评估，请及时就医或者尝试线上咨询医生。

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